По имеющейся у нас информации от Всероссийского научного общества кардиологов и Российской ассоциации по спортивной медицине и реабилитации больных и инвалидов, среди лиц, интенсивно занимающихся спортом, риск внезапной смерти более чем в 2 раза выше и составляет 1,6 на 100 000 против 0,75 на 100 000 в общей популяции. В структуре внезапной смерти спортсменов более 50% приходится на сердечно-сосудистые заболевания. Например, в США среди 10-15 млн спортсменов, занимающихся различными видами спорта во всех возрастных категориях, число известных случаев внезапной смерти составляет около 300 случаев в год. Согласно Minnesota study, в течение 12 лет наблюдения за 1,4 млн спортсменов из 27 школ риск внезапной смерти составил 1:200000 ежегодно. В тоже время известно, что в экономически развитых странах внезапная смерть является одной из важнейших медико-социальных проблем. Так, в США внезапная остановка кровообращения ежегодно развивается у 200-450 тыс. чел. В России, по расчетным данным, внезапно умирают порядка 450-600 тыс. чел в год, доля внезапной внегоспитальной сердечной смерти в общей популяции г. Москвы достигает 39,4% от всех случаев смерти (92,5 на 100 000 жителей в год или 0,08% в популяции), а по данным Макарова Л.М. и Солохина Ю.А. в возрасте от 1года до 45 лет ее частота составляет 16,8 на 100 000 жителей в год или 6,5% от всех причин смерти.
Возникает закономерный вопрос - если частота случаев внезапной смерти среди спортсменов относительно невысока, то почему данной проблеме уделяется столько внимания? Это обусловлено тем, что общество традиционно считает высококвалифицированных спортсменов наиболее здоровой частью общества, вследствие чего внезапная смерть у них представляется недопустимой и воспринимается особенно драматично. Следует также иметь в виду, что у профессиональных спортсменов, добившихся высоких достижений, экономические мотивы могут значительно влиять на принятие решения о продолжении спортивной карьеры, в том числе при наличии установленных и осознаваемых самими спортсменами проблем со здоровьем. Таким образом, внезапная смерть у спортсменов, несмотря на относительно невысокую частоту, все-таки, имеет место, вызывает очень большой общественный резонанс и, безусловно, должна быть минимизирована. Среди наиболее распространенных заболеваний, ассоциирующихся с повышенным риском внезапной сердечной смерти при занятиях спортом у лиц моложе 35 лет, первое место занимает гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП), распространенность которой в общей популяции достаточно высока и составляет 1:500. Далее следуют врожденные аномалии коронарных артерий, миокардит, синдром Марфана (с диссекцией аорты) и аритмогенная дисплазия правого желудочка (ПЖ). Наиболее детально структура внезапной смерти у тренированных спортсменов проанализирована в исследовании B.Maron, который выявил, что из 1866 спортсменов, умерших внезапно или переживших остановку сердца за 30-летний период, начиная с 1980 года, 1049 случаев (56%) были обусловлены сердечно-сосудистыми причинами, из них в 690 случаях диагноз был подтвержден при вскрытии (рис.1).
Актуальность проблемы для нашей страны подчеркивается наиболее высокой среди всех развитых стран смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний.
Под сердечно-сосудистыми отклонениями у спортсменов наряду с уже сформированной патологией сердечно-сосудистой системы понимаются также структурно-функциональные изменения вследствие интенсивных физических тренировок и пограничные с нормой варианты развития. Поскольку основные риски внезапной смерти связаны с наличием сердечно-сосудистой патологии, рекомендации в первую очередь направлены на ее своевременную диагностику и принятие решения о допуске спортсмена к тренировочному процессу и соревнованиям.
Рис. 1. Анализ причин внезапной смерти 1866 высококвалифицированных спортсменов за 30 лет.
Егор Леонтьев, 26-летний российский триатлонист погиб во время чемпионата страны в Нижнем Новгороде 2 августа 2014 г. Челябинец скончался во время бегового этапа гонки (1,9 км плавание, 90 км велогонка, 21 км бег). Это невосполнимая утрата не только для родных и близких, но и еще один сигнал о необходимости своевременных, качественных медицинских обследований. Исходя из призыва Федерации триатлона России, цитируем: «….ФТР убедительно просит спортсменов всех возрастов, занимающихся триатлоном профессионально и в качестве любителей, регулярно проходить необходимые медицинские обследования и внимательно следить за состоянием своего здоровья», считаем необходимым отметить, что допуск к соревнованиям спортсмен получает только после прохождения углубленного медицинского обследования по полной программе в соответствии с Приказом Минздравсоцразвития РФ от 09.08.2010 N 613н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи при проведении физкультурных и спортивных мероприятий".
В свете повышенного внимания к проблеме преждевременной (внезапной или неожиданной) смерти у молодых спортсменов возникает острая необходимость ранней диагностики врожденных или приобретенных заболеваний сердечно – сосудистой системы.
Безусловно специалисты лаборатории спортивной медицины и физиологии Гераклион не могли остаться в стороне от решения насущного вопроса.
Наши профилактические предложения, имеющие прикладный характер.
В нашей уникальной лаборатории Вы можете получить целый комплекс услуг - диагностических исследований, направленных на быстрое, не инвазивное обследование как спортсменов, в том числе и занимающихся высокоинтенсивным тренингом, так и людей с менее подвижным образом жизни.
Среди большого спектра возможностей диагностического обследования по нашему мнению основополагающими методами являются ЭКГ, включая оценку вариабельности ритма сердца, эхокардиографию (ЭхоКГ), определение показателей гемодинамики и транспорта кислорода и, наконец, нагрузочный стресс тест.
Ни для кого не секрет, что ни одно диагностическое обследование сердца спортсмена не возможно без ЭКГ. Простой и быстрый тест позволяет на начальном этапе дифференцировать спортсменов с отклонениями в электрофизиологии сердечной деятельности с соответствующим вниманием к углубленному их обследованию. Разнообразные нарушения ритма и проводимости, признаки гипертрофии миокарда и перегрузки камер сердца, прекрасно определяемые при рутинной ЭКГ заставляют относиться к спортсмену с углубленным вниманием в отношении возможной патологии. Тем не менее, к сожалению, отсутствие каких-либо нарушений на ЭКГ не исключают возможность скрытой патологии.
Эхокардиография (ЭхоКГ), по нашему убеждению, также является неотъемлемой методикой обследования атлетов, поскольку предоставляет прекрасные возможности в визуализации сердечных структур и сократительной функции. Здесь следует отметить, что у многих молодых атлетов скрытая сердечная патология может носить врожденных характер, в первую очередь в виде пороков камер и клапанной патологии. В этой связи ЭхоКГ позволяет быстро определить состояние соответствующих структур и их патологии, зачастую трудно выявляемой при непосредственном обследовании врачом. Метод ЭхоКГ также незаменим при диагностике гипертрофии миокарда, особенно у людей с гипертрофической кардиомиопатией, а также при выраженной гипертрофии как результата так называемого «спортивного сердца».
«Симона» - определение показателей гемодинамики и транспорта кислорода - важнейших показателей сердечно-сосудистой системы. Всего за 5-10 минут исследований Вы можете получить исчерпывающую информацию про работоспособность всех камер сердца, о состоянии периферических сосудов и т.д., а в итоге еще и узнать: есть ли отклонения от нормы по всем, более 100 показателям, т.е. адаптационные возможности организма и его ответную реакцию на нагрузку.
Наконец, еще одним важнейшим методом обследования спортсменов является нагрузочный или стресс – тест. Поскольку сердце атлета находится в состоянии повышенной активности, разумно в условиях медицинской лаборатории осуществлять диагностику возможных нарушений именно в состоянии высокой физической активности, что и достигается проведением стресс теста. В рамках исследования, помимо определения толерантности к физической нагрузке, газового состава выдыхаемого воздуха, аэробного и анаэробного порогов (при эргоспирометрии), осуществляется диагностика возможных нарушений. Это и выявление преходящей ишемии при коронарном атеросклерозе и врожденных аномалиях коронарных артерий, и диагностика нарушений сердечного ритма и проводимости (в том числе жизнеугрожающих), особенно при максимальных и предельных нагрузках, с которыми так часто сталкиваются спортсмены во время высокоинтенсивных тренировок и, конечно, сверх психическое напряжение во время соревнований. При наличии скрытой патологии основная задача медицинской службы в рамках клинического обследования – это своевременная диагностика заболеваний и состояний, в том числе опасных для жизни, с целью обезопасить спортсмена.
Не следует тянуть до последнего момента. Мы рядом! Специалисты Центра спортивной медицины и физиологии «Гераклион Мед» предлагают Вам профилактические мероприятия.
«Зайди, узнай и убедись - все ли в порядке!
Ура! Я здоров и допущен к тренировкам и соревнованиям!»
