Недавно в Лаборатории спортивной медицины и физиологии "Гераклион" проходил исследование один молодой спортсмен. Каково же было наше удивление, когда при стандартном электрокардиографическом исследовании на ЭКГ были обнаружены типичные признаки предвозбуждения желудочков сердца, связанные с т.н. феноменом Вольфа-Паркинсона-Уайта (или WPW).
Кратко остановимся на причине этого феномена. В норме электрические импульсы из предсердий на желудочки распространяются ТОЛЬКО через т.н. атрио-вентрикулярный (а-в) узел или узел Ашоффа-Тавары и дальше по пучку Гиса и его ножкам. Этим достигается нормальное проведение электрического импульса и синхронность сокращения сердца. В случае феномена WPW в сердце имеется дополнительный путь проведения электрических импульсов – пучок Кента, по которому электрические импульсы также проводятся от предсердий к желудочкам (рис.1).
Рисунок 1. Распространение электрических импульсов от предсердия к желудочкам по пучку Кента.[/caption]
Наличие двух путей проведения у таких людей может приводить к зацикливанию электрического импульса и его повторному прохождению через короткий промежуток времени (порой <1/4 секунды). В результате такого стечения обстоятельств возникает пароксизм (приступ) тахикардии с очень высокой ЧСС, что представляет реальную опасность для человека. К счастью, такие пароксизмы встречаются далеко не у каждого человека с феноменом WPW, и при наличии пароксизмов говорят уже не о феномене, а о синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта.
Но вернемся к нашему спортсмену с измененной кардиограммой. С целью дообследования был выполнен стандартный стресс-тест на беговой дорожке (тредмиле) по протоколу Bruce. Исходно, до начала нагрузки, на ЭКГ отмечались все те же характерные признаки предвозбуждения (рис.2), связанные с тем, что электрический импульс распространялся на желудочки сердца по двум проводящим путям.
Рисунок 2. ЭКГ испытуемого в состоянии покоя. Стрелками отмечена дельта-волна, как характерный признак предвозбуждения желудочков при феномене WPW.[/caption]
В ответ на физическую нагрузку происходил закономерный рост ЧСС, за счет выброса в кровь катехоламинов (адреналина и норадреналина). Но помимо роста ЧСС катехоламины влияют на проводимость а-в узла, повышая ее, при этом не влияя на проводимость по пучку Кента. В результате, начиная с ЧСС 150 в минуту, признаки предвозбуждения желудочков исчезли! Происходит это по причине того, что электрические импульсы от предсердий к желудочкам при ЧСС 150 и выше проходят только через а-в узел и пучок Гиса. Максимальная ЧСС во время стресс-теста была около 190 в минуту, и признаков феномена WPW при такой ЧСС также не было (рис.3). Такая динамика изменений на ЭКГ в ответ на повышение ЧСС является хорошим прогностическим признаком, поскольку при сохранении феномена предвозбуждения на высоких ЧСС риск провокации пароксизма тахикардии выше за счет лучшей проводимости пучка Кента (и меньшего эффективного рефрактерного периода).
Рисунок 3. ЭКГ испытуемого на максимуме нагрузки. Признаков предвозбуждения желудочков нет![/caption]
По результатам стресс-теста, с учетом отсутствия эпизодов нарушений ритма в прошлом, противопоказаний к занятиям кроссфитом у нашего спортсмена нет. Там не менее не стоит забывать о риске пароксизмов нарушений ритма у таких людей, а посему тренировки и занятия должны сопровождаться необходимой медицинской поддержкой, к которой всегда готова Лаборатория спортивной медицины и физиологии "Гераклион".
На данном примере нам хотелось продемонстрировать необходимость проведения медицинского обследованию у людей, планирующих заниматься спортом или уже тренирующихся, поскольку в вопросах здоровья и безопасности мелочей не бывает.
Здоровья и удачи Вам!
Михаил Бугрий
Врач-кардиолог, врач-рентгенолог, врач-радиолог
